Противозачаточные методики глубоко несправедливы к мужчинам: для них не существует ни одного долгосрочного, обратимого и надежного контрацептива за исключением, пожалуй, презерватива. Видимо поэтому, в обозримом будущем мужские контрацептивы и может ожидать революция.
Сегодня можно смело сказать что мужские способы контрацепции не ограничиваются лишь использованием презервативов. На рынке есть много других средств, увеличить эффективность которых пытаются специалисты по всему миру.
Зачем нужна контрацепция для мужчин самим мужчинам
Мужские контрацептивы и способы защиты от нежелательной беременности не является какой-то блажью современности. Если погрузиться в историю, то можно легко убедится, что человечество, так или иначе, пыталось решить этот деликатный вопрос на протяжении всего времени своего существования.
В современном мире вопрос контрацепции, как мужской так и женской, незаметно перестал быть только проблемой человечества, рискуя оказать влияние на окружающую среду. И дело вовсе не в перенаселении!
Применение женских контрацептивов стало столь массовым, что даже экологи бьют тревогу: от синтетических эстрогенов, поступающих в водоемы со сточными водами, повышается смертность рыб! Но, несмотря на массовость использования и доступность, почти половина всех беременностей даже в богатейших странах – незапланированные. Казалось бы методы мужской контрацепции могут усугубить эту ситуацию, но опросы показывают, что большинство мужчин готовы разделить ответственность со своими партнёршами, а не перекладывать бремя использования на них за использование контрацепции.
Поговорив с представителями мужского пола, специалисты были крайне удивлены, что опрашиваемых интересовали и иные методы мужской контрацепции, кроме презервативов.
Но именно здесь и кроются нюансы. Так мужские гормональные контрацептивы несут слишком много побочных эффектов, а вазэктомия часто связана с пожизненной стерильностью и может показаться для кого-то чересчур радикальным решением.
Презервативы, как наиболее распространённый вид мужской контрацепции, – замечательное средство, к тому же защищающее от заболеваний, передающихся половым путем. Однако опросы показывают, что почти половина мужчин хотели бы применять другие методы обратимой контрацепции – если бы они существовали.
Мужской контрацептив в виде таблетки оказалось создать намного сложнее, чем «женскую» версию. Всё дело в том, что сперматогенез обеспечивает рождение миллионов и миллионов новых сперматозоидов каждый день, и поставить надежный барьер перед этими пронырливыми клетками чрезвычайно нелегко.
Как устроены мужские гормональные контрацептивы
Наиболее очевидный способ мужской контрацепции – временное нарушение образования спермы и сперматозоидов. Но как это сделать? Наша цель – азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в эякуляте, или хотя бы резкое снижение их количества – до миллиона на миллилитр и менее (по сравнению с примерно 14 млн/мл в норме). При такой концентрации вероятность забеременеть составляет примерно 1% в год – здесь мужские гормональные контрацептивы показывают такую же эффективность, которая есть у современных женских гормональных противозачаточных средств.
Специалисты в области мужских контрацептивов, предлагают самый очевидный метод подавления сперматогенеза – воздействие на гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось, регулирующую работу половых желез. Нарушить ее работу могут экзогенные половые стероиды, такие как тестостерон или прогестины, которые воздействуют на тестикулы напрямую или через свои метаболиты. Однако для созревания сперматогонию требуется примерно 72 дня, поэтому для проявления полного эффекта любому мужскому гормональному контрацептиву понадобится 2–3 месяца.
Но у этого мужского способа контрацепции есть и другие сложности, помимо такого ожидания. Увы, не все пациенты отвечают на гормональную терапию одинаково: у каждого пятого после отмены тестостерона фертильность так и не восстанавливается. На фоне применения такой контрацепции может появляться акне, изменяется масса тела, наблюдаются скачки настроения и иногда – снижение либидо. Из-за этого мужская гормональная контрацепция практически не востребована.
Физиологический механизм мужской гормональной контрацепции
А. Нормальная позитивная стимуляция из гипоталамуса и гипофиза, которые активируют выработку тестостерона и сперматогенез. Толстые желтые стрелки показывают отрицательную обратную связь.
Заглушки, как мужской способ контрацепции
Intra Vas Devices (IVD), или различные «заглушки» для семявыводящих каналов, – альтернатива вазэктомии. Если среди мужских контрацептивов операция является радикальным решением, зачастую без возможности вернуть всё в привычное русло, то «заглушки» способны обеспечить обратимую стерильность.
Во всяком случае об этом говорят исследования подобных мужских средств контрацепции.Уже были испытаны два типа «пробок» из разных материалов. Часть экспериментов, проведенных в Китае, оказалась даже весьма успешной: из 12 тыс. участников почти 98% достигли азооспермии, хотя для этого результата понадобилось от 18 до 24 месяцев. Осложнений при проведении первичной операции с введением мужских контрацептивов обычно немного, а при необходимости IVD может быть удалена под местной анестезией. Фертильность восстанавливается приблизительно у 85% мужчин, хотя это очень медленный процесс, занимающий до четырех лет.
Более светлые перспективы обещают методу обратимого контролируемого подавления спермы (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance, RISUG). Судя по названию можно подумать что этот новый тип мужских контрацептивов создан недавно, но это не так. Его разработка началась в Индии ещё в 1980-х, и сейчас технология прошла уже I и II фазы клинических исследований, показав, что однократное применение может обеспечить эффективную контрацепцию на срок до 10 лет и без серьезных побочных эффектов.
Физиологический механизм мужской гормональной контрацепции
В. Изменение обратной связи экзогенными андрогенами (с прогестином или без), вызывающее стойкую отрицательную обратную связь и подавление высвобождения гормона из гипоталамуса и гипофиза.
RISUG тоже вариант «заглушки» для семявыводящих протоков. Так же как и в случае с IVD, операция «доставляет» мужской контрацептив до нужного мес"