В норме мышечные волокна шейки матки при беременности смыкаются в плотное кольцо, расслабляясь постепенно по мере приближения срока родов. В том случае, если это происходит преждевременно, шейка матки начинает укорачиваться и раскрывается. В такой ситуации говорят о развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Данное нарушение встречается примерно у 1-9% беременных, в том числе 15-40% из них страдают привычной невынашиваемостью, т.е. 2 и более предыдущие беременности оканчивались выкидышем.
ИЦН при беременности приводит к расширению маточной шейки, в результате чего происходит опущение плодного пузыря, что заканчивается его вскрытием. Далее развивается родовая деятельность, которая приводит к позднему выкидышу или преждевременным родам.
Почему возникает ИЦН?
Главными причинами, которые приводят к развитию ИЦН при беременности, являются:
- травмы шейки матки (разрывы, повреждения) во время предыдущих родов или при искусственном прерывании беременности;
- аномалии развития репродуктивных органов;
- функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов;
- проведение ЭКО;
- многоплодие, многоводие, крупный плод.
Каковы основные признаки ИЦН?
Симптомы ИЦН при беременности в большинстве случаев скрыты, поэтому самостоятельно определить наличие заболевания беременной довольно сложно. Так на начальном этапе вынашивания плода (1 триместр) они вовсе отсутствуют. В дальнейшем при, казалось бы, нормально текущей беременности, будущие мамы отмечают появление таких признаков ИЦН:
- появление небольшого количества кровянистых выделений;
- появление слизистых выделений с прожилками крови;
- боли в поясничной области спины и внизу живота;
- появление чувства «распирания» в области влагалища.
Однако в большинстве случаев, как уже говорилось, заболевание протекает бессимптомно, и для постановки диагноза ИЦН при беременности врач проводит осмотр шейки матки с помощью зеркал, а также с использованием аппарата УЗИ.
Так, при пальпации шеечного канала матки гинеколог может обнаружить значительное его размягчение, а также укорочение длины шейки, и раскрытие ее канала, через который просматривается плодный пузырь. В виду того, что у первородящих женщин наружный зев может быть закрыт, диагноз подтверждают проведением УЗИ с использованием трансвагинального датчика. При этом учитывают следующие критерии:
- Длина шейки матки. В 24-28 недель она равна 35-45 мм, а после 32 недель беременности – 30-35. Если в 20-30 недель ее длина меньше 25 мм, то говорят о развитии ИЦН.
- Наличие V-образного раскрытия внутреннего зева.
Как проводят лечение ИЦН?
Всего существует 2 способа лечения ИЦН при беременности:
- хирургрческий;
- консервативный.
Первый заключается в наложении швов на шеечную часть матки. При этом механически сужают внутренний зев матки и зашивают наружный, что существенно снижает вероятность развития преждевременных родов. Сроки проведения подобной операции устанавливают индивидуально, но чтобы избежать прогрессирования процесса, врачи стараются провести операцию до 17 недель, если нарушение обнаружено в начале беременности, но не позднее 28 недель.
Консервативный способ заключается в установке акушерского пессария (кольцо Мейера). Подобного рода приспособление перераспределяет вес плода и помогает шейке матки его удерживать. Установка пессария эффективна исключительно при подозрении на ИЦН или же на ранних ее стадиях. При выраженной симптоматике этот способ используется, скорее, как вспомогательный.